The strategic process of French public hospitals facing environmental mutations: a model of analysis
Un modèle d’analyse de la formation du processus stratégique dans un contexte de mutations environnementales : le cas des établissements hospitaliers publics français
Résumé
This thesis aims at studying the formation of the strategic process of the French Public Hospitals (FPH). In a first step, we show that the FPH environmental mutations imply both constraints and opportunities for these organizations. Thus, FPH are induced to elaborate and to implement a strategy. In a second step, we define the notion of strategic process, which appears to be particularly relevant for the study of the FPH strategy. We also propose a way of catching the characteristics of hospitals’ organizational design, in a context of environmental mutations. On this basis, a theoretical research model is created. An empirical qualitative study helps to improve this model by analyzing the perceptions of actors of the French health system about the different subject-matters of this research. Finally, we draw up a questionnaire which is sent to the main decision-makers of FPH that have significant activity in medicine, surgery or obstetrics. Our research model is tested on a representative sample (on the criteria of FPH size and location). Our database is made up of the answers of 276 FPH decision-makers. The use of statistics methods based on structural modeling is especially suitable for the characteristics of our research model. It allows us to identify links between environmental, organizational, and strategic variables. In particular, our model explains the strategic ambition formulated by the FPH and the frequent use of alliances by such organizations, as a device for implementing strategy. Several managerial implications are drawn from this study. They are related to the interpretation of the FPH environment, to the fit between environmental and organizational characteristics, and, finally, to the implementation of strategic alliances.
L’objet de cette thèse est l’étude de la formation du processus stratégique des hôpitaux publics français (HPF). Nous analysons, dans un premier temps, les mutations de l’environnement des HPF en termes de contraintes et d’opportunités accrues, ce qui explique pourquoi les HPF sont conduits à élaborer et à mettre en œuvre une stratégie renouvelée. La notion de processus stratégique, notion s’avérant pertinente pour l’étude de la stratégie des HPF, est alors précisée. Nous proposons également une manière d’appréhender les caractéristiques de l’organisation hospitalière, dans un contexte de mutations environnementales. Sur cette base, un modèle de recherche théorique est élaboré. Ce modèle est affiné à l’aide d’une démarche empirique qualitative, qui permet d’appréhender les perceptions de différents acteurs du système de santé, quant aux thèmes étudiés par cette recherche. Enfin, nous construisons un questionnaire d’enquête, adressé, avec le concours de la Fédération Hospitalière de France, aux principaux “décideurs” (Directeurs et Présidents de Commission Médicale) des HPF ayant une activité significative en Médecine, Chirurgie ou Obstétrique. Notre modèle de recherche est testé sur un échantillon représentatif, en termes de taille et de région d’implantation, de ces établissements (nombre de questionnaires traités = 276). Le recours à des techniques statistiques reposant sur des équations structurelles, techniques particulièrement adaptées au modèle testé, permet d’identifier différents liens entre les caractéristiques environnementales, organisationnelles et stratégiques de ces HPF. En particulier, le modèle élaboré propose une explication à l’ambition stratégique formulée et au recours aux stratégies d’alliance, mode de mise en œuvre de la stratégie qui connaît un développement important dans le secteur hospitalier. Plusieurs implications managériales sont identifiées, relatives notamment à l’interprétation de l’environnement, à l’adéquation entre caractéristiques environnementales et organisationnelles, et à l’utilisation des alliances stratégiques.